A análise microscópica dos esfregaços citológicos obtidos por ecoendoscopia revelou elevada celularidade, constituÃda por blocos tridimensionais do células epiteliais colunares usando perda da polaridade e exibindo intensas alterações nucleares, tais saiba como aumento do volume, pleomorfismo, hipercromasia e nuclé especialmenteolos evidentes. Focalmente, visualizou-se vacuolização citoplasmática, indicativa de mucoproduçãeste. Após a realizaçãeste da citologia, foi fabricada a permeabilização da estenose pela drenagem percutânea, progredindo utilizando o fio guia até o duodeno.
Tumores infiltrativos ductais, qual tendem à disseminaçãeste submucosa longitudinal, e a presença de próteses biliares podem possibilitar dificultar a avaliaçãeste do radiologista. Nesses quadros, este ideal é aferir as lesões previamente da drenagem da via biliar.
Já ESTES métodos de imagem possuem um papel fundamental nãeste somente na detecçãeste dessa neoplasia, contudo também para a programaçãeste terapêutica ou oferecimento por procedimento paliativo nãeste cirúrgico em casos de tumores irresecáveis.
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, qual demonstraram dilataçãeste da via biliar intra-hepática, desprovido alteração da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolfoidoco proximal, poré especialmentem desprovido progressão de fio guia (Figura 4).
Em global, tal procedimento é indicado tais como medida paliativa em quadros do irressecabilidade, poré especialmentem, a indicaçãeste Têm a possibilidade de ser igualmente recomendada tais como pré-operatório em pacientes com colangite ou isento condição cirúrgica imediata. A avaliaçãeste radiológica da extensão tumoral antes da CPRE, principalmente usando a utilização da colangiopancreatografia por ressonância magnfoitica (CPRM), é fundamental de modo a traçar a estraté especialmentegia de drenagem da via biliar, devendo-se em algum momento drenar ESTES segmentos mais dilatados.
O bom Mé especialmentedico nãeste pára por estudar nunca. Vive em congressos, participa de pesquisas acadêmicas, escreve artigos cientÃficos, faz cursos e leitura constante do revistas especializadas. Além do estudo e da especializaçãeste, é necessário ter este dom. Quem nãeste tem mão, deve ficar longe Destes bisturis.
Este Instituto de Oncologia do Hospital Santa Paula foi lacaio de modo a oferecer o que haÌ do Ainda mais atual pelo terapia do câncer.
A identificaçãeste desse tumor é 1 Enorme desafio devido ao feição paucicelular da neoplasia e exige abordagem multidisciplinar que inclui a análise clÃnica, laboratorial e endoscópica, além por estudos radiológicos. Nesse sentido, os mé especialmentetodos do imagem têm destaque na investigação do colangiocarcinoma, pois possibilitam confirmação diagnóstica por maneira não invasiva, estadiamento pré-terapêutico, análise da ressecabilidade da lesão e avaliaçãeste por pacientes por alto risco.
B) Punção ecoguiada da lesão. Citologia, histopatologia e imuno-histoquÃmica O diagnóstico do colangiocarcinoma poÂde ser feito através análise citológica da bile, do esfregaçESTES do ducto acometido e do material obtido por punçãeste aspirativa com agulha fina (por via percutânea ou guiada por ecoendoscopia).
O exame tem maior sensibilidade de modo a identificar lesões localizadas na porção distal (cem%) do verifique aqui qual na porção proximal (83%) do hepatocolfoidoco. Na determinação do acometimento da veia porta, tua acurácia varia do 88% a cem% e é superior aos outros mé especialmentetodos por imagem em predizer a ressecabilidade da lesão e em detectar metástase linfonodal regional.
Quanto à colangioressonância, a acurácia na localizaçãeste da lesão e na determinaçãeste da causa da obstruçãeste da via biliar é ao redor do 95%. Igualmente nesse caso, o exame deve ser realizado previamente da drenagem biliar.
Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulação várias semanas ou até vários meses após o inÃcio da doença e persiste em anos, ou precisamente por toda a vida. Logo a detecçãeste da IgG anti-EBNA-1, em combinaçãeste com a da IgM e IgG anti-VCA é útil para diferenciar este permanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença de anticorpos VCA IgM indica infecçãeste primária recente, este surgimento por anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já utilizando um perÃodo mais longo da data por infecção podendo desaparecer certos meses após a remissãeste da doença e a presença do anticorpos EBNA aparecem por 6 a 8 semanas após a infecçãeste primária e podem ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo É possibilitado a ajudar a elucidar a interpretação: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretação Negativo Negativo Negativo Com exposição prévia Positivo Positivo Negativo Infecçãeste recente Positivo Negativo Positivo Infecação passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecação passada * Resultado indica infecçãeste pelo EVB em destemido momento. Porfoim, este perÃodo da infecçãeste não É possibilitado a ser previsto (se recente ou passada) sendo de que os anticorpos anti-EBNA usualmente sãeste observados após a infecção primária poré especialmentem cerca do 5% Destes pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência
Figura 3 - TC mostrando dilataçãeste por vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose pelo colédoco proximal Passo a passo na investigaçãesteÂ
Na histopatologia, a apresentaçãeste macroscópica Têm a possibilidade de ser do três MODOS – formação por massa, infiltrativo periductal e padrãeste do crescimento intraductal.
Considerada uma das áreas médicas que mais crescem pelo paÃs, a medicina nuclear possibilita de maneira precoce a detecçãeste de uma sfoirie de disfunções e enfermidades Destes pacientes e permite ao mé especialmentedico criar um tratamento bem Ainda mais eficaz.
Em 2010, em uma decisãeste estraté especialmentegica do Hospital Santa Paula, foi adquirido a Muito mais alta tecnologia disponÃvel na minha e sua área: PET-CT, usando inÃcio de que funcionem previsto de modo a novembro de 2010.